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原创掌健识上海市医学会健康科学普及基地年5月5日是第22届世界哮喘日 据世卫组织估计，世界上约有2亿3500万人患有哮喘，我国哮喘患者比10年前大幅增加 哮喘是常见的呼吸系统疾病，在世界医学界被公认为四大顽疾之一，是十大死亡原因中最多的 哮喘严重危害人们的身心健康，削弱劳动能力，降低生活质量，而且难以根治，容易反复发作，年轻人伤害身体，严重者致命，哮喘的预防和治疗刻不容缓。 今年哮喘联盟提出了控制哮喘、珍惜生命的“enough asthma deaths” 咳嗽变性哮喘是一种特殊类型的哮喘 慢性咳嗽是唯一的或第一症状，没有典型的哮喘和呼吸困难等表现，但具有与典型哮喘相同的气道高反应性 咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽的最常见病因之一，在国内可占慢性咳嗽的14%-62% 因此，了解咳嗽变异性哮喘的相关知识有助于提高就诊意识，及时确定咳嗽病因，为消除疾病痛苦提供条件 01class咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽时间超过8周，胸部x光片和胸部ct没有问题的情况下，考虑咳嗽变异性哮喘的可能性 咳嗽变异性哮喘咳嗽刺激性多，白天相对较轻，但夜间睡觉前咳嗽剧烈，无痰或只咳少量白色粘液痰 夜间睡眠中常咳嗽觉醒是咳嗽变性哮喘的临床特征 加重和诱发因素是感冒，吸入冷空气、灰尘、油烟等 经过时间的老年人可以表现出反复发作性和季节性的优势 年就诊的咳嗽变异性哮喘患者在第一季度最多，随后依次减少，在第四季度最少，诱发咳嗽变异性哮喘，加重的因素可能与季节变化有关 除咳嗽外，患者无其他不适，医生体检时肺部经常听不到典型的哮喘一样的哮喘声 有些患者剧烈咳嗽时感到呼吸困难轻微呼吸困难是由于持续咳嗽引起的肺部通气暂停和体力消耗 除咳嗽外，如果伴有不同程度的哮喘和呼吸困难，或者肺部能听到哮喘声，应该属于以咳嗽为主的哮喘和典型的哮喘 为了确诊咳嗽变异性哮喘，需要去医院接受相应的检查 肺功能是重要的检查，检测气道高反应性的支气管激发试验是最重要的 支气管激发试验诊断咳嗽变异性哮喘敏感性高。 这个支气管激发试验结果是阴性，基本上可以排除咳嗽变异性哮喘，因为阳性不一定是咳嗽变异性哮喘 其次，检查时患者的协助和以前是否使用过一点药也影响检查结果 咳嗽变异性哮喘患者的肺通气功能只有正常或轻微的阻塞性通气功能障碍，反映气道可逆性闭塞的支气管扩张试验和呼气峰流速变异率的检查没有典型哮喘诊断中的价值大，但对典型哮喘的排除及气道闭塞程度重的咳嗽变异性哮喘的发现 呼气峰流速变异率的检测不需要支气管激励和扩张试验检查所需的贵重设备，但通常要求连续监视至少一周的结果并可靠 与咳嗽变性哮喘相关的其他辅助检查包括痰细胞分解诱导、呼气一氧化氮测定、变应原皮肤穿刺试验、血嗜酸性粒细胞计数、血清总ige或特异性过敏原ige测定等，有助于评价气道炎症的性质或程度，以及患者机体过敏状态 这些检查有助于全面判断咳嗽变性哮喘，但不是诊断疾病的必要条件 咳嗽变性哮喘需要与引起慢性咳嗽的其他疾病鉴别 慢性支气管炎多与吸烟和空气污染有关，但无咳嗽变性哮喘气道高反应性的上呼吸道咳嗽综合征根据慢性鼻炎或鼻窦炎的病史或表现，也无气道高反应性，用抗组胺药治疗比较有效，抗哮喘治疗不能缓解咳嗽，咳嗽变化 胃食管反流引起的咳嗽经常有反酸、烧心等典型的反流症状，食管阻抗ph监测检查发现异常多的酸或非酸反流，药物抗反流治疗可以缓解咳嗽。 嗜酸性粒细胞性支气管炎支气管激发试验阴性，但诱导痰中明显可见很多嗜酸性粒细胞，口服或吸入糖皮质激素可以比较有效地控制咳嗽 过敏咳嗽和降血压药中血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽可通过病史、相关辅助检查和注意治疗反应区别于咳嗽变异性哮喘 02class治疗咳嗽变异性哮喘的咳嗽变异性哮喘基本上与典型哮喘类似，主要采用支气管扩张剂和吸入糖皮质激素 1支气管扩张剂:支气管扩张剂对咳嗽变异性哮喘有诊断和治疗的双重作用，多用于咳嗽变异性哮喘的初期治疗 对部分咳嗽变性哮喘患者，特别是呈现间歇性咳嗽者，单纯按需使用支气管扩张剂可以比较有效地消除咳嗽 常用的支气管扩张剂是β2受体激动剂和茶碱，给药途径有口服或吸入，可以单独或并用 沙丁胺醇吸入量为200µg，每天2~3次。 特布林吸入量为250µg，每天2到3次 茶碱口服剂量为100-200mg，每天3次 支气管扩张剂几天到一周有效，比较有效者用药23周后咳嗽完全消失 单纯使用气管扩张剂可以消除40%-55 %咳嗽变异性哮喘的咳嗽，但停药后病情容易复发 2 .糖皮质激素:咳嗽变异性哮喘存在与典型哮喘相似的嗜酸性球性气道炎症和气道结构重建，该吸入糖皮质激素是主要的抗炎治疗措施，适用于所有咳嗽变异性哮喘的治疗，特别是支气管扩张剂可以消除咳嗽，但停药后咳嗽 常用药是丙酸倍氯米松250-500μg/次吸入，每天2次； 布地奈德200-400 µg/次吸入，一天两次； 或者吸入200-400µg/丙酸氟替卡松，一天两次 长期的β2受体激动剂和糖皮质激素的复合吸入制剂，如福莫特罗/布地奈德或沙美特罗/氟卡松等更有效，可以根据具体情况选择采用 在部分咳嗽剧烈或雾化吸入技术困难的情况下，可以在短期( 1周以下)口服激素，咳嗽缓解后变更为吸入 吸入激素治疗咳嗽变性哮喘的课程必须在8周以上，有些患者需要长时间吸入治疗 3 .白三烯受体拮抗剂:白三烯受体拮抗剂也可以治疗咳嗽变性哮喘，特别适合激素治疗无效或不能采用激素的情况，与支气管扩张剂并用可增强疗效。 常用孟鲁司特10mg口服，每天一次 03class咳嗽变异性哮喘预后不规范的咳嗽变异性哮喘有30%-40%可能在3年到4年内迅速发展成典型哮喘，长时间吸入人糖皮质激素降低咳嗽变异性哮喘发展成典型哮喘的风险 因此，咳嗽变异性哮喘患者需要长时间接受医生的随访，及时给予适当的解决，尽量防止其向典型哮喘的迅速发展 04classcovid-19疫情期间观察一些事项1 .持续规范药物:由于疫情期间医院就诊不便，患者必须多次规范药物和持续治疗，擅自减重和停药，病情复发或控制不良不恶化病情 如果咳嗽剧烈，可以暂时增加吸入糖皮质激素的量，迅速缓解症状，疫情结束后到医院就诊，在医生的指导下调整药物的量 如果上述自我管理咳嗽没有减轻，或者药物消耗量不足，必须在做好口罩等防护的基础上，去医院看病，开药。 2 .不接触致敏原:咳嗽变性哮喘患者过敏体质多，对螨虫、室内螨虫、狗和猫毛皮等过敏 因此，为了不接触这些过敏原，必须比平时更观察病情恶化和发作的机会。 对螨虫和螨虫过敏的人每周洗床单和床单，尽量暴露在阳光下 睡觉前和起床后可以用吸尘螨的吸尘器打扫卧床 不在家里铺地毯或经常打扫，减少螨虫繁殖和生长的机会 不养宠物，和宠物分手或隔离 3 .观察通风、减少感冒等呼吸道感染是诱发咳嗽变性哮喘的常见原因 春夏季节气候温度变化大，门窗经常关闭，另外因疫情外出少，在家时间明显增加，室内空气容易混浊，新型冠状病毒外其他病毒感染机会增加。 为了保持空气新鲜，减少室内病原菌的数量，防止感冒的发生，最好每天至少换气2次，每次换气30分钟左右 4 .保证生活规律、睡眠:由于疫情期间外出减少，员工和生活节奏紊乱，很多人在家里长期看电视和玩游戏消磨时间，昼夜颠倒，身心疲惫。 对咳嗽变异性哮喘患者来说，这种生活习惯非常有害，不仅不能维持足够的体力，而且休息不好可能导致免疫力下降，咳嗽变异性哮喘发作或病情恶化 因此，在疫情期间，要注意生活规律，按时休息，确保充足的睡眠，实现身心健康，保持咳嗽变性哮喘症状的良好控制 (图片来自网络)供述:上海市医学会呼吸病学分会哮喘学组执笔:邱忠民审查:李强上海市医学会呼吸病学分会主任委员(东方医院)上海市医学会是具有百年历史的社会团体，促进医学科学技术的迅速发展，医学知识的普及 所属各专业分会积极响应学会的号召，集中了全市最优秀的医学专家，开展了多种活动。 上海市医学会年获得上海市卫生健康委员会第一个“上海市健康科学普及文化基地”称号，承担更大的责任和义务，继续向人民群众传达正确的医学健康知识，提高全体人民的健康素质，实现人民对美好生活的向往，基地 原标题:“【掌健识】世界哮喘日:咳嗽变异性哮喘怎么诊治？ 》阅读原文
