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肥胖近年来往往不是致命的，但它是2型糖尿病等代谢疾病和心血管病的风险因素，心血管病是全世界死亡的首要原因，因此备受关注。
另外，2型糖尿病本身也是心血管病的风险因素，因此控制体重被认为是预防糖尿病和心血管病的重要“战场”。
但是，对迅速发展为2型糖尿病、有心血管病风险因素的患者来说，肥胖对他们可能有不同的意义。
在最近的《欧洲心脏杂志》中[1]，德国柏林charité大学医学部的研究者分析了随机临床试验的1万多名参加者的数据，在有心血管疾病风险的糖尿病和前驱糖尿病患者中，肥胖和轻度肥胖的总死亡率最低
与生病后体重没有减少的患者相比，体重持续减少了两年，总死亡风险和心血管病死亡风险分别增加了32%和18%。
图像来源: pixabay
其实从以前开始，随着年龄的增长，“理想bmi”(18.5-24.9kg/m⊃2； 虽然有可能向更高的范围推移[ 2，3 ]，但肥胖和轻度肥胖的心血管病患者似乎有更大的生存特征[4]。
这次分解采用origion试验的结果，平均年龄63.5岁的心血管病风险高的2型糖尿病和前驱糖尿病患者12537名参加了实验。 患者随机接受甘精胰岛素(每天注射一次长期胰岛素)和标准治疗，同时以2x2交叉试验的做法进行n-3脂肪酸和安慰剂的应对，随访时间为6.2年。
试验中，研究者在开始前记录患者的体重和身高，之后第2个月和每年随访时持续记录体重。 试验的第一个终点是心血管病死亡、非致命心肌梗塞或非致命脑卒中的复合终点，是全原因死亡、总心肌梗塞和总脑卒中的发生。
这次，研究者的目的是阐明患者体重和体重的变化与心血管病死亡的关系。
随访期间，发生了1910例死亡，其中1153例与心血管病有关。
根据bmi进行分组，在1万多名患者中，比例最高的是超重组( 25-29.9kg/m⊃2； 40.3% )，其次是轻度肥胖( 30-34.9kg/m⊃2； 、28.8% )，bmi在正常范围( 22-24.9kg/m⊃2； 列表框中的所有数据库字段。
患者bmi的比例分布
调整一系列影响因素后，与bmi正常组相比，肥胖组死亡率、心血管病死亡率和第一复合终点发生率均明显下降，相反bmi较低组(
根据计算，肥胖和轻度肥胖的患者，全原因死亡风险分别为20%和18%(p
不同bmi组患者心血管病死亡率的
随访期间，由于研究人员连续记录了患者每年的体重，他们还计算了每年体重相对于试验开始时的变化。
体重持续增加意味着连续两年体重都增加了≥1kg，且前一年的体重减少在0.5kg以下。 体重持续减少意味着连续两年体重均减少≥1kg，且前一年的体重增加在0.5kg以下。
例如，一个患者试验开始前的体重是80kg，体重持续增加的话，至少连续两年体重在81kg以上，第一年的体重是85kg，第二年的体重不是84.5kg以上。 体重持续减少可以持续如下。。
解体中，符合持续体重增加的有2863人，持续减少的有1755人。 与体重没有增加的患者相比，持续的体重增加与判断结果的风险增加无关，相反，与体重没有减少的患者相比，体重持续减少的全原因死亡率和心血管病死亡率更高，风险分别增加了32%和18%。
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总结起来，该研究表明，对于心血管病风险高的2型糖尿病和前驱糖尿病患者，肥胖和轻度肥胖与更低死亡风险的心血管病死亡风险相关，另外，患病后持续体重下降可能会增加死亡风险。
这个结论乍一看很惊人，其实和以往心血管病矩阵研究的结果一致[ 5，6 ]，研究者把这种现象称为“肥胖悖论”。
另外，在look-ahead这一随机对照试验中，为2型糖尿病患者制定了综合减肥计划，同时成功实现了试验组的减肥目标，但这一措施并没有改善患者的总死亡率和心血管病死亡率。
因此，研究者认为将来体重控制的提案是否同样适用于被确诊为具有高风险心血管病因素的糖尿病患者，或者体重和bmi实际上不是适当的测定因素，是否应该用腰围等其他因素代替 这些问题都需要确定的答案，可以帮助患者更好地进行疾病管理。
参考资料:
[1] academic.oup/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaa 293/5836748
[2] flegal k m、kit b k、orpana h、ET AL.association of All-causemortalitywithoverweightandobesityusingstandardbodymassindexcategoris
[3] afzal s，tybjærg-hansen a
[4] doehnerw.criticalappraisaloftheobesityparadoxincardiovasculardisease:howtomanagepatientswithoverweightinheartfailure [ j ]
[5] doehnerw.criticalappraisaloftheobesityparadoxincardiovasculardisease:howtomanagepatientswithoverweightinheartfailure [ j ]
[6] flegal k m、kit b k、orpana h、ET AL.association of All-causemortalitywithoverweightandobesityusingstandardbodymassindexcategoris
本文作者应雨妍
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