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> 北极星固体废物网络新闻:研究背景
医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接或间接传染性、毒性及其他危害的废物。医疗废物可能含有大量致病微生物和有害化学物质，甚至放射性和破坏性物质。因此，医疗废物是疾病传播或相关公共卫生问题的重要风险因素。
在2003年非典期间，医疗废物的无害化处理首次被提上日程。非典期间，中国颁布了《医疗废物管理条例》，并颁布了《医疗废物分类目录》。疫情结束后，国家环保总局于2004年1月发布了《全国危险废物和医疗废物处置设施建设规划》，进一步推动一批医疗废物集中处置中心落地。目前，医疗废物处置行业虽然取得了快速发展，但仍存在诸多问题，包括集中处置设施容量不足、监管体系不完善等。
长期以来，武汉市医疗废物处置设施一直接近满负荷运行，存在处置能力不足、安全隐患大等问题。当没有大规模流行病发生时，这些问题没有得到应有的重视。面对新皇冠疫情的迅速爆发，医疗废物的无害化处理和提高抵御突发公共卫生事件的能力具有重要意义。
总结
医疗废物是导致疾病传播或相关公共卫生问题的重要风险因素。在没有大规模公共卫生安全事件的情况下，医疗废物处置行业存在的问题没有得到应有的重视。针对这种新型冠状肺炎引发的医疗废物的无害化处理和应对突发公共卫生事件的能力等一系列问题，以武汉市医疗废物处置现状为例，分析了医疗废物的分类和适用性对策。结合新的冠状肺炎疫情，对武汉市医疗废物的处置能力进行了评估，分析了武汉市医疗废物管理、处置和运输中存在的问题，提出武汉市医疗废物管理应加强管理体系建设、规划指导和监督。
医疗废物分类及处置对策
1.医疗废物分类
在我国现行的医疗废物管理法规中，医疗废物被定义为具有高毒性和高危害性的废物。根据《医疗废物分类目录》和2016版《危险废物名录》，现阶段医疗废物主要包括5类:
(一)传染病废物、携带病原微生物并有传播传染病危险的医疗废物，包括被患者血液、体液和排泄物污染的物品，以及传染病患者产生的垃圾等医疗废物的塑料制品；
2)病理废物、诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物尸体，包括手术过程中产生的废弃人体组织、病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。；
3)有害废弃物、可刺伤或割伤人体的废弃医疗利器，包括医用针、解剖刀、解剖刀、玻璃试管等。；
(四)药品废弃物，包括废弃的普通药品、废弃的细胞毒性药品和基因毒性药品等废弃、废弃、变质或污染的废弃药品。；
5)化学废物、有毒、腐蚀性、易燃易爆废弃化学品，如废弃化学试剂、化学消毒剂、水银血压计、水银温度计等。
2.医疗废物处置适用性对策
医疗废物分类处置可以解决医疗废物和生活废物混合处置和不规范处置的问题。医疗废物处理的目的是杀死病原微生物，稳定、安全和减少废物。目前，医疗废物的处理方法包括:1)物理消毒，包括高温蒸汽消毒、微波消毒等。；2)化学消毒，包括干化学消毒等。；3)焚烧处理根据炉体结构类型可分为单焚烧炉、双室焚烧炉、旋转焚烧炉、多级焚烧炉、沸腾流化床焚烧炉和热解焚烧炉。表1显示了3种常用医疗废物处理技术对5种医疗废物的适用性和经济比较。
表1医疗废物各种处置方法的适用性和经济比较
结果表明，热解焚烧法适用性最强，处理范围最广，可处理各类医疗废物，可大规模应用，运行稳定，技术成熟，但一次性投资和运行成本较高。
目前，常见的医疗废物处理方法主要有高温蒸汽灭菌和焚烧，占总处置量的90%以上。
1)高温蒸汽灭菌处理方法:利用高温蒸汽的潜热使病原微生物和病原蛋白质凝结变性，达到灭菌的目的，从而达到降低或消除医疗废物毒性的目的。处置结果安全有效，投资和运行成本相对较低。
2)焚烧法:基本适用于各种传染性医疗废物。然而，在焚烧过程中，燃烧炉需要保持稳定的高温、充足的氧气和其他条件。此外，焚烧过程中产生的多环芳烃化合物和氟化氢等有害气体会污染空气体。因此，焚烧过程中需要配置一套完整的尾气处理系统，其位置应远离人们居住的地方。
3.武汉市医疗废物处置现状
根据湖北省生态环境厅2019年12月24日颁发的《湖北省危险废物管理许可证》单位名单，武汉市目前有一个医疗废物处置中心，位于武汉市安阳区永安东郭顶山。经营企业为武汉韩石环保工程有限公司，处理能力为18000吨/年(50吨/日)。处置工艺为热解气化焚烧技术。工艺流程见图1。
图1热解、气化和焚烧技术工艺流程
武汉市医疗废物产生量逐年增加(图2)，从2014年的13，300吨/年增加到2018年的17，300吨/年。武汉现有医疗废物处置中心处理能力为18000t/a，负荷率从2014年的73.9%提高到2018年的96.1%，接近满负荷运行。2018年，武汉市医疗废物处置能力差异仅为700吨/日
图2医疗废物的处置
四大新皇冠疫情应急响应
1.新皇冠流行病床位开放情况
新皇冠疫情爆发后，武汉成立了定点医院，并建立和征用了多处方小木屋医院接收和治疗病人。自2020年1月31日以来，指定医院的数量持续增加，从1月31日的6641张床位增加到2月22日的22681张床位。根据武汉市卫生委员会的防控动态，截至2月22日，武汉已有13家收容所医院开放收容所，可提供13348张床位进行治疗。计划继续建造新的收容所医院。据估计，到2月25日，武汉的收容所病床数量将达到3万张。
2.新关疫情医疗废物产生量估算
截至2020年2月22日，武汉市共有36029张新诊断肺炎的开放床位。按1.0kg/(d·床)的医疗废物平均产生率计算，新诊断肺炎产生的医疗废物量约为36 t/d，2020年2月20日武汉市新治愈出院病例数首次超过新确诊病例数，治愈率持续上升，呈现出明显的“床位等待”现象。武汉市未来的开放床位数量将继续增加，增幅较小。根据最大总床位数55，000张(定点医院25，000张，方舱医院30，000张)的估计，新冠肺炎产生的最大医疗废物量约为55 t/d
3.武汉储备处置能力评估
武汉按照1: 1的原则配备后备处置能力。在现有城市50t/d处理能力的基础上，新建和运行56.9t/d的医疗废物备用处理设施。未来处理能力将继续增加。
表2武汉备用医疗废物处置设施
根据医疗废物产生量和处置量的对比分析，新皇冠疫情爆发后，武汉市可以通过采取区域协调处理和部署后备处置设施等措施，基本实现医疗废物处置量的“日清”。
第五，存在问题
1)医疗废物管理机制有待完善。
医疗废物管理是一个系统工程，需要协调相关监管者、实施者和监管者。目前，武汉市医疗废物主要由市生态环境局监管，武汉韩石环保工程有限公司管理和处置，医疗废物管理工作量大，贮存过程缺乏监控，难以发现医疗废物滞留、流失和被盗现象，质量控制过程缺乏数据，难以接受公众监督和管理。
2)医疗废物处置设施建设投资不足。
武汉市医疗废物统一处理对加强医疗废物无害化处理和加强公共卫生基础设施建设具有积极意义。然而，武汉目前的情况是只建成了一个医疗废物集中处置设施，接近满负荷运行。很难满足所有医院的医疗废物处理工作。No 空房间已预留，用于处理突发大规模公共卫生事件。
3)医疗废物转移能力存在差距。
武汉市医疗机构产生的所有医疗废物由医疗废物处置中心集中处置。疫情爆发前，根据刘晓莉等人的调查研究，只有35.56%的医疗机构能够保证医疗废物的临时贮存时间不超过2 d。疫情爆发后，武汉市统筹协调全市现有的交通资源和各地提供的设备支持。医疗废物的运输能力存在一定差距。
6.结论和建议
1)建立管理体系，确保公共安全。
按照决策、监督和实施相分离的管理体制，建立统一协调的管理机制。
决策层:武汉市政府应组织卫生、环保、环卫、财政等部门研究制定医疗废物处理规划和建设规划。
监督部门:卫生、环保和建设部门是主要的监督管理部门。各部门应根据各自职能，做好医疗废物处理过程中的疾病预防控制和环境污染防治工作，并对具体实施过程进行监督管理。
实施部门:医疗卫生机构负责本单位产生的医疗废物的收集、消毒和贮存。建设部门代表政府，监督医疗废物处理系统，行使医疗废物运输和处理的管理职能。
2)实施区域协调并启动应急计划。
在处理突发大型公共卫生事件时，应有相应的医疗废物协调处置和应急预案。在及时、快速、安全处置医疗废物的前提下，启动跨区域合作处置方案，将无法处置的医疗废物转移到处置能力过剩的周边省市。或现场应急处置，如建设霍山和雷神山医院，同时配置医疗废物应急处置焚烧炉，日处置能力为24t/d，甚至支持邻近医院。
3)加强规划指导，预留合理的房间空。
医疗废物设施建设以集中处置为主。城乡规划行政主管部门应当积极配合卫生行政主管部门做好医疗废物集中处置工作，并将医疗废物集中处置设施纳入近期建设规划。在充分调研论证的基础上，合理确定医疗废物集中处置的位置和规模，注意环境卫生的影响，合理储备和提高处置能力和土地利用条件0+。针对目前武汉市医疗废物处置能力紧张的现状，建议在新的皇冠疫情结束后，在充分论证和评估的基础上，整合全部或部分应急废物处置设施，建设新的医疗废物处置中心，扩大武汉市医疗废物处置能力。
4)完善监督机制，防止污染扩散。
医疗废物是极度污染的危险废物。严禁丢弃、倾倒或存放在非存放点，并混入生活垃圾处理系统。在运输过程中要确保安全，不得散落、泄露和扩散。建立医疗废物智能管理系统，实现医疗废物运输跟踪和非法报警，公开质量控制数据，方便查询和监管，实现集中透明管理。
