本篇文章3160字，读完约8分钟
显然这是一种常见的疾病，但是医生开出的检验单必须从头到脚进行检验；只是普通的治疗，病人总是想去大城市，前三名的医院，这你听说过，甚至亲身经历过。表面上看，它们是医院的运营模式和病人的自我选择，但在它们背后都指向一个共同的关键词:高额医疗费用。
高额的医疗费用无疑会增加患者的经济负担，但你可能没有想到这些也会对国家医疗保险基金造成伤害。
随着医疗水平的提高和人们对美好生活的渴望，医疗保险基金总量有限与人们医疗消费需求和医院收入驱动之间的矛盾日益突出。
如何用有限的医疗保险资金解决公共医疗问题，是国家医疗保障体系必须采用的一种平衡技术，而这种平衡技术的工具之一就是疾病诊断相关群体(drg)的支付。
最近，国家健康保险局公布了drg支付国家的30个试点城市名单。
不仅drg支付，而且药物奖金也被完全取消。由于越来越多的省份取消了医用耗材奖金，许多政策都把重点放在了医疗卫生费用的控制上。近年来，尽管中国的卫生总支出仍呈增长趋势，但增长有放缓的趋势。根据国家卫生和卫生委员会发布的《2018年中国卫生和卫生发展统计公报》，2018年卫生总支出预计将达到57998.3亿元，比2017年的52598.3亿元增长10.3%，但增速下降了3.2个百分点。
那么，我们应该如何看待医疗费用的增加呢？成本控制将给公立医院的发展带来什么挑战？医疗费用的控制是否意味着治疗水平的下降？drg支付在医疗控制费用中扮演什么角色？
针对上述问题，国家商报记者采访了广东省卫生经济研究院副院长、广东省卫生经济研究院常务副院长、南方医科大学南方医院研究员邹丽艾。
医疗费用的增长并不全是坏事。你对中国近年来医疗总费用的增长有什么看法？
邹丽·艾:根据诺贝尔奖获得者的研究，从全球来看，医疗费用总是会增加，这是不可逆转的。这是因为医疗费用的增长包括了合理增长的部分，而盲目控制这部分不符合经济增长的规律。
当然，不合理的增长应该得到控制。因此，应该控制的是医疗费用的不合理增长。根据世界卫生组织的报告，世界上20%~40%的医疗资源被浪费了。中国也有同样的问题。医疗资源浪费的后果是社会成本、病人成本和医院成本的增加。因此，成本控制的重点是控制这些不合理和无效的医疗费用的增长。
Nbd:在你看来，除了不合理的增长，还有什么因素导致了医疗费用的增加？
邹丽:增加医疗费用并不全是坏事。医疗技术的创新和发展将带来医疗价格的变化。随着我国人口老龄化的加剧，近年来疾病的发病率和程度也在发生变化，这将影响医疗费用的变化。
此外，经济发展将带来人均可支配收入的增加，这也将影响医疗费用的增长。例如，在过去，中国的安全系统并不完善，一些普通人没有足够的经济条件，所以他们可能会推迟先去看医生。然而，随着中国基本医疗保险制度的完善，许多人能够负担得起疾病，包括推广将高血压和糖尿病门诊药物纳入医疗保险，以便更多的人关注他们的慢性病。
同时，个人收入和经济能力的变化也会改变人们看病的地方。例如，经济能力好的人更愿意去高一级的医疗机构，而三级医院的收费标准往往高于二级和一级医院。
成本控制压力考验医院成本管理能力nbd:如何看待和评价近年来我国控制医疗药品成本的力度和发展趋势？
邹丽爱:从医院层面的成本控制来看，为了降低医疗费用，中国近年来也进行了许多改革，包括取消药品奖金、取消耗材奖金、降低检验价格、按病种付费等。这些改革将对医院收入和收入结构、患者费用和支出结构产生影响。
如广东省实行按病种付费，在总量控制的条件下，既能实现医疗保险覆盖，又能实现成本控制。另一个例子是30个城市的drg支付，它不仅可以控制医疗费用，还可以改善医院的绩效评估管理。
还应注意的是，在控制费用时，不仅要控制医院的终端环节，还要控制中间流通环节，如药品价格虚高的问题。因此，控制医疗费用不仅是医院的责任，也是各种影响因素下的价格形成机制。例如，4+7试点采购和gpo药品采购等政策的实施也在控制医疗费用方面发挥了作用。在降低医疗费用总成本方面，有必要共同探索和推进。
你如何看待公立医院成本控制的压力？
邹丽:公立医院的成本管理正面临前所未有的挑战。以广东为例。2017年以前，广东部分医院仍有药品奖金和耗材奖金时，有三种方式补偿医院收入，即服务费、药品耗材奖金收入和财政补贴。2017年7月以后，医院有两种补偿方式，只有医疗服务费和财政补贴。对于医院来说，依靠医疗服务收费是主要途径。在业界看来，医院现在已经进入了成本时代。
事实证明，医院正处于收入时代，医院只需要管理如何获得收入。然而，目前医疗费用的增加实际上并不代表医疗收入的增加。例如，取消奖金后，消耗品和药品是医院的成本，甚至是负面效益，因此费用的增加并不代表医院效益的增加。
调整医疗服务价格并不意味着所有医疗服务都增加了收入，除了取消药品和消耗品的奖金。一般认为，在取消药品和耗材奖金的同时，由于总量控制的结构性调整，实际上部分费用会在提高服务价格中得到体现。但是，值得注意的是，医疗服务的价格并没有盲目上涨，许多服务项目已经降低。例如，广东省大部分检验项目的价格都大幅下调，这对医院造成了很大影响。
此外，支付方式的改变也将对医院成本管理提出新的挑战。以广东为例，在预付总额的情况下，各种疾病的得分按照治疗方法计算，然后在第二年结算，这也对医院成本管理提出了更高的要求。
图片来源:受访者提供
在保证质量的前提下，降低采购成本nbd:这是否反映了目前医院从被动成本控制到主动成本控制，从取消药品和耗材奖金到drg支付的发展？
邹丽:这是必要的。目前，由于医疗政策环境的变化，医院呼吁重视成本管理。比如取消了药品和耗材的奖金后，医院还是不像以前那样控制药品和耗材，所以成本会很高。此外，drg支付以及广东省实施的按病种付费要求医院不断探索改变疾病结构，从而改变医院内部成本结构，控制总成本。
你认为医院应该如何进行成本管理？
邹丽艾:医院应该在价值医学的理念下为患者提供最好的治疗效果。价值型医疗要求医疗质量全面提升，激励机制也将发生变化，原来是由服务数量驱动，现在是由价值驱动。在管理模式上，医院过去追求扩张和扩大，但现在应该追求质量和效率的改变。
这也意味着在过去，人们关注的是医院内部服务的成本，但现在有必要关注质量管理和人力资源的成本。
基于价值医疗的成本管理应注意这些问题。包括无奖金的药品和消耗品，采购成本应在保证质量的前提下降低。在医疗服务管理中，要更加科学地选择医疗技术和药物结构，特别是要减少医疗资源的浪费。从进医院到出院的每个环节的费用都要严格管理。
drg的功能之一是控制费用nbd:你认为drg的支付方式是什么，它在未来的支付系统中将扮演什么角色？
邹丽艾:drg支付方式有两个功能，一个是成本控制，另一个是医院绩效评估管理。然而，从未来支付系统的角度来看，drg支付将成为住院治疗的主流支付方式，但这并不意味着它将取代所有的支付方式。由于医疗系统本身非常复杂，未来将会出现项目支付和人头支付的互补，仍然是一种复合支付方式。此外，drg支付方式对医院自身条件有较高的要求，包括行业信息系统的建立和基础数据，所以有些地方还处于试点阶段。
NBD:支付方式的改变，比如DRG，可以降低医疗费用，但是有些人担心医院会因为成本控制的需要而降低服务质量或水平。你对此有何看法，如何避免这种情况？
邹丽艾:首先，医疗管理部门将监督医院的行为规范，医院也将从临床路径上控制质量。同时，医院的概念应该真正改变，即在价值医学的概念下，为病人提供最好的治疗效果，以防止过度医疗过渡到医疗不足或质量下降。当然，我们也相信医务人员也想治愈病人的疾病，而且医务人员是值得信赖的。
封面图片来源:新华社
