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曹佳东方内窥镜
曹佳
东方医院消化内镜科
副主任医师
去年年末，微博上的35岁歌手发了博文，让人们再次接触到“胃印环细胞癌”这个词。
我不熟悉这个歌手，但我不得不说这个年轻人确实不幸。 患了胃癌中恶性度高的印戒细胞癌。 而且发现时是进展期，在微博上从初诊的难以置信中接受现实，记录了手术、化疗的痛苦经历。
印戒细胞癌是组织类型，具有浪漫的名字，是根据癌细胞在显微镜下的形态而命名的。 细胞中含有很多粘液，细胞质丰富，细胞核被压迫到细胞质侧，其形态像“印环”，因此而得名。
胃印戒细胞来源于胃粘膜上皮粘膜固有层中胃腺体的峡谷部及颈上部未分化干细胞。 根据lauren分型，胃印戒细胞癌被分类为弥漫型癌，是未分化癌的一种。 印戒细胞癌是恶性度高的胃恶性肿瘤，与非印戒细胞癌相比，胃印戒细胞癌整体预后差，认为5年生存率为18.4%-44.1%。 很多研究表明，男性胃癌发病更好，而胃印戒细胞癌中女性的发病率更高。 另外，胃印戒细胞癌的发病年龄明显早于胃腺癌，发病高峰集中在41-50岁，管状腺癌为61-70岁。
一般观点认为胃印戒细胞癌是恶性度高、侵袭力强的恶性肿瘤，发展迅速，发现时进展期多，与“皮革胃”有关。 但是，现在的研究表明，胃印戒细胞癌是比较“极端”的肿瘤，初诊时多处于早期( t1期，66.2% )或晚期( t4期，20% )，很少出现在iiia阶段的中间阶段。 46.5%的胃印戒细胞癌患者的肿瘤细胞仅限于粘膜内，明显高于分化型腺癌( 31.8% )和低分化腺癌( 14.7% )。 从组织学的角度来看，与肿瘤的大小无关，pt1a的纯胃印戒细胞癌(仅由胃印戒细胞癌组成)与淋巴结转移无关。 肿瘤限于粘膜，直径≤ 2 cm无淋巴管浸润和溃疡时，胃印戒细胞癌患者无淋巴结转移。
因此，在中国的《早期胃癌内窥镜下规范化切除的专家共识(，北京)》中，将≤ 2 cm粘膜内( t1a期)的未分化癌作为内窥镜下治疗(内窥镜粘膜下剥离术，esd )的扩大适应症，在日本根据最新的临床证据，年的“胃癌esd” 但是欧美建议对弥漫性早期胃癌进行手术治疗。 无论是内窥镜切除还是手术切除，许多研究表明早期胃印戒细胞癌的预后与其他非胃印戒细胞癌同等或更高，生存率更高。 这意味着印戒细胞癌的早期发现决定了预后。
怎样才能早期发现呢？ 大部分肿瘤早期没有症状，胃镜检查成为早期发现印戒细胞癌的唯一手段。 笔者在最近一个多月发现了3例胃早期印戒细胞癌。 均无典型症状，行胃肠镜检查，3例患者均为女性，病变为粘膜内癌，发现难度极大，需要结合丰富的内窥镜经验和先进的内窥镜设备。
病例1 :女性，57岁
病例2 :女性，39岁
病例3 :女性，38岁
与3名患者进行充分的信息表达，3人均选择外科手术，术后病理检查为粘膜内癌，非常早就没有淋巴结转移，不需要术后化疗。 这3例患者比其歌手确实幸运，早期印戒细胞癌和分化型癌在诊断上，对内窥镜医生最大的挑战是时间短，机会少，也就是分化型癌可能早几个月、一年、两年，但如果定期检查内窥镜，发现后也是 印戒细胞癌可能只给内窥镜医生一次机会。 如果没有发现，几个月或一年可能会有进展期。 如果“皮革胃”、腹腔广泛转移，预后差，会成为悲剧。 因此，印戒细胞癌的早期诊断更重要，能表现出“发现早期癌，拯救患者，幸福的家庭”。
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